Затверджено

рішенням районної ради

 «19» березня 2013 р. №286

РАЙОННА ПРОГРАМА

профілактики, діагностики та лікування вірусних гепатитів В і С

на 2013-2016 роки

2. Визначення проблем, на розв'язання яких спрямована програма

Вірусні гепатити є актуальною проблемою охорони здоров'я. Відповідно до даних ВООЗ у світі більше 2 мільярдів осіб інфіковано або перехворіло вірусним гепатитом.

За ступенем негативного впливу на здоров'я населення та масштабами захворюваності вірусні гепатити в Україні займають домінуюче місце в структурі інфекційної патології. До цієї групи інфекційних хвороб належить до 30% захворювань, за винятком грипу та гострих інфекційних захворювань верхніх дихальних шляхів.

За оцінками ВООЗ, в світі на хронічний вірусний гепатит В страждає понад 350 мільйонів осіб. В Тернопільській області рівень захворюваності гострим вірусним гепатитом В коливається в межах 4,6-2,3 на 100 тисяч населення, по місту Тернопіль – 6,8-4,1 на 100 тисяч населення, в Тернопільському районі – 7,8-6,22 на 100 тис.населення . Ці показники є нижчими, ніж в цілому по Україні (14,6-6,31 на 100 тисяч населення).

Ситуація з гепатитом С є ще більш небезпечною. Поширеність вищезазначеного вірусу в Європі вища, ніж вірусу гепатиту В.

За даними ВООЗ, в світі на вірусний гепатит С страждають понад 170 мільйонів осіб, що становить більше 3% населення планети та в 5 разів перевищує кількість хворих на ВІЛ-інфекцію. В розвинених країнах гепатит С є відповідальним за 20% гострого гепатиту, 70% хронічного гепатиту, 40% некомпенсованого цирозу печінки, 60% гепатоцелюлярної карциноми та 30% трансплантації печінки.Багаторічна персистенція вірусу гепатиту С при хронічній формі інфекції призводить до розвитку цирозу печінки у 20% хворих протягом 20 років, з подальшою щорічною частотою розвитку декомпенсації цирозу печінки у 6% та раку печінки - в 4%. За прогнозами експертів, у 2015-2020 роках кількість інфікованих осіб у світі подвоїться. Офіційна реєстрація гострих форм гепатиту С проводиться лише з 2003 року і за останні 5 років становить 1,7-2 на 100 тисяч населення, по Україні – 2,8-1,9 на 100 тисяч населення. Це лише 20-30% від реальної кількості хворих, у більшості яких гостра фаза перебігає безсимптомно. На відміну від гепатиту В, вакцинопрофілактика при вірусному гепатиті С є неможливою, а єдиний спосіб контролю епідеміологічної ситуації полягає в лікуванні хворих на хронічний вірусний гепатит С.

Яскравим прикладом недооцінки масштабу проблеми вірусних гепатитів є статистика так званих неверифікованих хронічних гепатитів. Показники захворюваності на неверифіковані хронічні гепатити в Україні постійно зростають. За період з 1993 по 2005 роки захворюваність на вперше виявлені хронічні гепатити зросла з 35,9 до 67,6 на 100 тисяч населення. Хронічні вірусні гепатити становлять 70-90% від усіх вірусних гепатитів і лише 10-30% становлять гепатити іншої етіології (алкогольні, токсичні, аутоімунні та інші). Серед вірусних гепатитів провідне місце займає хронічний гепатит С, хронізація якого сягає 90% і для якого характерний мінімум клінічних проявів.

Серед хворих на вірусний гепатит С переважає генотип 1в - 85%, генотип 3а виявлено у 10% хворих, генотип 2а – в 3%, не вдалося визначити генотип у 2% хворих.

У Тернопільському районі переважає генотип 1в, для якого характерні різноманітні позапечінкові прояви та який важче лікується. Хронізація гепатиту В спостерігається в 10-15%, а гепатиту Д – в 10-30% хворих. При пізньому призначенні лікування хронічний гепатит трансформується в цироз печінки, який є незворотнім станом і призводить до інвалідизації пацієнта та потребує трансплантації печінки як єдиної ефективної стратегії лікування. Найвищі показники захворюваності реєструються серед осіб молодого працездатного віку. У зв'язку зі збільшенням хронічної вірусної патології печінки та вірусних гепатитів в цілому як гострих, так і хронічних, значною складністю лабораторної діагностики та лікування хронічних вірусних гепатитів, збільшення гепатологічної патології в зоні радіаційно забруднених територій області, важливим є наявність відповідного досвіду щодо діагностики та проведення адекватного, в т.ч. противірусного лікування хронічних вірусних гепатитів, а також наявність підготовлених кваліфікованих фахівців. Залишається відкритим питання попередження зараження вірусами гепатитів В і С у групах медичного та епідемічного ризику. Масштаби імунізації населення області проти гепатиту В не відповідають епідемічній ситуації. Лише 76,7 % медичних працівників вакциновані проти цієї інфекції, на 2012 рік заплановано здійснити 5659 щеплень медичним працівникам. Одним з найважливіших завдань є проведення вакцинопрофілактики гепатиту В дітям і дорослим у вогнищах цієї інфекції, медичним працівникам групи ризику, студентам середніх і вищих медичних навчальних закладів, працівникам служб спеціального призначення, хворим гастроентерологічного профілю. Для проведення першого етапу рекомендованих щеплень необхідно не менше 9 тисяч доз вакцини на рік.

Несприятлива епідемічна ситуація з вірусними гепатитами в Україні, області та районі, високий рівень захворюваності, економічних і соціальних збитків, значна інвалідизація хворих, недостатня матеріально-технічна база й обмежені можливості в проведенні лабораторних та інструментальних досліджень, висока вартість препаратів інтерферону для лікування хворих гепатитами вимагає негайних заходів у вирішенні вищезазначеної проблеми.

3. Визначення мети програми

Метою Програми є зниження захворюваності населення району вірусними гепатитами В і С, попередження інвалідизації та летальності, пов'язаної з розвитком таких ускладнень, як цироз печінки, та первинна гепатоцелюлярна карцинома, покращення якості життя населення.

4. Обґрунтування шляхів і засобів розв'язання проблеми, обсягів та джерел фінансування; строки та етапи виконання програми

Профілактичними заходами є:

- забезпечення масштабної первинної профілактики поширення вірусних
гепатитів   серед   населення,   передусім   серед   молоді,   через   проведення роз'яснювальної  роботи   щодо  пропаганди   здорового   способу  життя   із залученням засобів масової інформації;

- посилення профілактичних заходів серед представників груп ризику;

- залучення до реалізації програми профілактики вірусних гепатитів медичних і соціальних працівників, працівників органів державної влади, органів   місцевого   самоврядування,   роботодавців,   професійних   спілок, представників бізнесу;

- дотримання вимог щодо безпеки лікувально-діагностичного процесу в лікувально-профілактичних закладах;

- посилення безпеки донорства щодо запобігання випадкам передачі
вірусних гепатитів через кров;

- удосконалення епідеміологічного нагляду та реєстрації хворих на
хронічні гепатити В і С, створення єдиного реєстру таких хворих.

Лікувально-діагностичними заходами є:

- організаційне забезпечення діагностики, лікування та профілактики вірусних гепатитів;

- удосконалення діагностики вірусних гепатитів;

- забезпечення противірусного лікування хворих з гепатитами;

- зниження захворюваності на гострий вірусний гепатит В шляхом вакцинопрофілактики;

- раннє виявлення та лікування хворих на гострі та хронічні гепатити В і С (за рахунок покращення та удосконалення діагностики);

- медичне обстеження контактних осіб в осередках та родинах, де є хворі на гепатити В і С, цироз або рак печінки;

- лабораторне   обстеження   груп   ризику   на   наявність   маркерів інфікування вірусами гепатитів В і С;

- більш широке впровадження неінвазивних методів діагностики та
лікування;

- забезпечення сучасним обладнанням для гарантованої стерилізації всіх державних та приватних лікувально-профілактичних закладів;

- розробка системи моніторингу немедичних закладів (перукарень, косметичних, манікюрних, педикюрних кабінетів, салонів тату, татуажу та пірсингу тощо) за надійними стерилізаційними заходами з використанням виключно одноразового або стерильного інструментарію.

Додатково доцільними заходами є:

- забезпечення вільного доступу населення до консультування та безоплатного тестування на вірусні гепатити, зокрема серед молоді та груп ризику;

- розширення доступу споживачів ін'єкційних наркотиків до реабілітаційних програм;

- удосконалення системи епідеміологічного нагляду за поширенням гепатитів В і С з метою підвищення ефективності профілактичних заходів;

- створення єдиної системи моніторингу та оцінки ефективності заходів, що проводяться на національному та регіональному рівні

Ресурсне забезпечення районної програми профілактики, діагностики та лікування вірусних гепатитів В і С

Фінансування Програми здійснюється головними розпорядниками коштів обласного та районного бюджетів в межах видатків, передбачених відповідними місцевими бюджетами, та за рахунок інших джерел, не заборонених чинним законодавством, відповідно до потреб (додаються).

5. Перелік завдань і заходів програми та результативні показники

Основними завданнями Програми є:

- організаційне забезпечення діагностики, лікування та профілактики вірусних гепатитів;

- удосконалення діагностики вірусних гепатитів;

- забезпечення базисного лікування хворих з гепатитами;

- зниження захворюваності на гострий вірусний гепатит В серед населення;

- реалізація інформаційно-освітньої програми для населення з профілактики вірусних гепатитів;

- проведення вакцинопрофілактики вірусних гепатитів;

- підвищення кваліфікації медичних працівників.

Виконання Програми дасть змогу:

- збільшити виявлення хворих на хронічні гепатити В і С у 2-3 рази;

- скласти системний реєстр хворих на хронічні гепатити В і С;

- зменшити захворюваність гострим вірусним гепатитом В у 2-3 рази;

- знизити захворюваність гострим вірусним гепатитом С;

- знизити інвалідизацію та смертність від хронічних вірусних захворювань печінки;

- охопити медичними послугами з профілактики вірусних гепатитів 50-
60% представників груп ризику;

- забезпечити навчання школярів у 90% загальноосвітніх навчальних
закладах за програмами формування здорового способу життя;

- запровадити регулярне розміщення соціальної реклами у засобах масової інформації з формування здорового способу життя;

- удосконалити профілактику парентеральних інфекцій серед осіб віком від 15 до 24 років з метою підвищення рівня їх обізнаності щодо безпечної статевої поведінки, що дасть змогу збільшити до 60% кількість осіб, які самостійно можуть визначатися із запобіганням їх передачі статевим шляхом;

- забезпечити хворих на гепатит В і С, що потребують лікування, противірусною терапією;

- знизити на 30-40% рівень смертності серед хворих на хронічний
вірусний гепатит В і С;

- забезпечити вільний доступ до добровільного консультування та тестування з метою виявлення інфікування;

- підвищити кваліфікацію спеціалістів, залучених до роботи з протидії вірусних гепатитів;

- удосконалити систему лабораторного контролю якості діагностики та лікування інфікованих і хворих.

6. Напрями діяльності та заходи районної програми профілактики, діагностики та лікування

вірусних гепатитів В і С  на 2013 - 2016 роки